پزشکی از راه دور کافی نیست ⋆

اما پزشكانی كه باید علائم را مشاهده كنند ، لمس كنند یا به علائم گوش دهند سریعاً به حد توان خود می رسند. به عنوان مثال كرسلی ، می گوید: "امتحانات كامل در مورد كودكان" كه شامل واكسیناسیون و شنوایی ، دید ، قد ، وزن ، فشار خون می شوند ، از نظر تلفن و وب عملاً غیرممكن است. و ، وی می افزاید: "ارزش كلینیك در دیدن كودك در چشم و در آغوش گرفتن در پایان بازدید وجود دارد." سایر متخصصان مشکلات مشابهی را گزارش می دهند. مشاوران اعتیاد ممکن است نتوانند غربالگری منظم ادرار را انجام دهند و متخصصان انکولوژیک نمی توانند از بیماران بخواهند که خون ریزی یا بیوپسی را در خانه انجام دهند. برای روانپزشکان ، حتی کنفرانس های ویدئویی علائم تشخیصی ظریف را نیز مبهم می کنند ، مانند این که بیمار در تماس چشمی باشد یا بهداشت شخصی را حفظ کند. دکتر گیل باش ، مدیر داروهای اعتیاد در مرکز پزشکی دانشگاه راش گفت: "ما با یک دست گره خورده در پشت تمرین می کنیم."

"من نگران بودم که غیر شخصی باشد. من واقعاً فهمیدم که دیدن یک نفر در خانه خود بسیار صمیمی است. "

برای مثال مشاوره تلفنی را در نظر بگیرید. به طور کلی ، پیش از covid-19 ، آنها برای بسیاری از برنامه های بیمه خصوصی و دولتی از جمله Medicare و Medicaid در تعریف "سرمايه گذاري" قرار نگرفتند. برخی از برنامه ها حتی تصریح می کردند که ، برای تهیه صورتحساب از راه دور ، ارائه دهنده نیاز به ضبط ویدئویی از هر دو بیمار و بیمار خود به عنوان مدرک ضد تقلب و سوءاستفاده دارد. برخی از آنها برای اطمینان از حریم خصوصی بیماران ، استفاده از برنامه های ویژه پزشکی از راه دور ، و نه FaceTime یا Skype را موظف کردند. و حتی اگر از مراقبت های پزشکی از راه دور ، پیش از همه گیر شدن ، همه ایالات اجازه داده اید که برنامه های بیمه را برای قبض از راه دور از راه دور بگذرانند ، همانطور که برای خدمات حضوری مربوطه انجام می دهند.

بخش اعظم آن در یک موضوع تغییر کرده است. هفته ها (که مشخص است سرعت رعد و برق برای صنعت مراقبت های بهداشتی است). برنامه های بهداشت عمومی و خصوصی و همچنین برنامه های بهداشتی فدرال و ایالتی برای بهبود صورتحساب و بازپرداخت از راه دور از راه دور اقدام کرده اند. مارک فندریک ، پزشک مراقبت های اولیه و مدیر مرکز طراحی دانشگاه بیمه میشیگان مرکز طراحی بیمه مبتنی بر ارزش گفت: "بزرگترین مسئله ای که ما باید بر آن غلبه کنیم بی تحرکی بود." "این بحران آن را از 5 مایل در ساعت به 100 مایل در ساعت منتقل کرد."

از روز سه شنبه ، واشنگتن D.C. و هر ایالت به جز هاوایی اقداماتی مانند گسترش Medicaid و آسان کردن مجوز یا شرایط شخصی برای حفظ حریم خصوصی بیمار طبق را به مرکز سیاست های بهداشتی متصل انجام داده اند. وزارت بهداشت و خدمات انسانی همچنان سیاست های خود را در مورد HIPAA ادامه می دهد. در 27 مارس CARES (Coronavirus Aid، Relief، and Security Security) قانون ، از جمله موارد دیگر ، این امکان را فراهم کرد تا خدمات از راه دور پزشکی غیر covid-19 تا پایان سال 2021 تحت پوشش ، پیش کسری و تحت پوشش قرار گیرند. مراکز خدمات مدیکر و خدمات پزشکی همچنان به خدمات [پزشکی] تحت پوشش پزشکی خود ادامه داده است – از جمله اینکه تنها در صورت امکان تنها مشاوره تلفنی می توانند مشاوره تلفنی ارائه دهند. اخیراً توضیح داد: "(من در زمینه هدف کاهش خطرات در معرض خطر نیستم) ،" ما معتقدیم که شرایط بسیاری وجود دارد که ارتباط طولانی مدت و صوتی فقط بین پزشک و بیمار می تواند از نظر بالینی مناسب باشد. اما هنوز یک دیدار رو در رو کاملاً جایگزین نکرده اید. " در همین راستا ، مدیکر مجبور شد کدهای صدور صورتحساب جدید را ایجاد و پیاده سازی کند – از زمان قبل از کووید -19 ، بیماران گزینه ای برای نشان دادن مراقبت از منزل ندارند.

بیمه گذاران خصوصی نیز در پاسخ به کووید سیاست های تله پزشکی را تغییر داده اند. 19 Aetna ، که به 39 میلیون نفر خدمت می کند ، می گوید که این یک کپی $ 0 را برای بازدیدهای telemedicine تا 4 ژوئن سال 2020 ارائه می دهد. Anthem 79 میلیون مشتری را به از اشتراك عضو برای برخی از ملاقاتهای از راه دور برای تا 14 ژوئن استفاده كنید. UnitedHealthcare هم اکنون به اجازه می دهد تا اعضای اعضای استفاده كنند تا از فن آوری های دیجیتالی صوتی و تصویری آشنا (مانند FaceTime ، Skype یا زوم) استفاده كنند تا به خودشان وصل شوند. پزشکان ، و یک برنامه تلفن همراه مراقبت فوری مجازی 24/7 را برای مشاوره پزشکی covid-19 و درمان شرایطی مانند آنفولانزای فصلی ، آلرژی و چشم صورتی ارائه داده اند. دکتر مایکل بس ، معاون رئيس جمهور استراتژی های مراقبت های بهداشتی ، گفت: تعداد ارائه دهندگان آموزش از راه دور از طریق شبکه مراقبت از خود شبکه از هزار به 5000 در طی چند هفته افزایش یافت. وی امیدوار است تا پایان آوریل ، این تعداد را به 10،000 ارائه دهندگان مضاعف ببیند. دکتر بس گفت: "ما می خواستیم اطمینان حاصل كنیم كه مردم به آنها دسترسی دارند." "ما نمی خواهیم اعضا را مجبور کنیم به مراکز درمانی خاصی مراجعه کنند که در معرض خطر عفونت قرار گیرند."

اما آیا ما شاهد یک تغییر اساسی در مراقبت های بهداشتی هستیم یا تا سال 2021 همه این موارد ناپدید خواهند شد؟ پت کران ، معاون رئیس جمهور در زمینه محصولات و نوآوری در یونایتد بهداشت ، می گوید: این شرکت بیمه متعهد است به سلامتی بپردازد ، و امیدوار است سیاست هایی را بطور دائم گسترش دهد که به پزشکان اجازه می دهد بیماران را از خانه به آینده ببینند. وی گفت: "این بسیار مهم و اساسی بخش استراتژی ما است." وی گفت: "ما امیدواریم که برخی از این موانع برطرف شوند و این سیاست ها دائمی باقی بمانند ، پس از کویت -19. من فکر می کنم این بخشی از هنجار جدید است. " (کران به وضوح مشخص نبود كه كدام یك از این سیاستها می تواند دائمی بماند ، غیر از اینكه به پزشكان اجازه می دهد ویزیت های از راه دور را برای بیمارانی كه در خانه هستند قرار دهند.)

دیگران بدبین تر از جمله دکتر جود هلندر ، یک داروی اورژانس هستند. معاون و معاون همکار برای ابتکارات استراتژیک سلامت در کالج پزشکی سیدنی کیمل در دانشگاه جفرسون در فیلادلفیا. وی گفت ، مقررات بیمه Covid-19 ممکن است به اندازه آنچه به نظر می رسد خوب نباشد. بدون آزمایش گسترده ، معلوم نیست که چگونه بیماران را صورتحساب بدهیم. وی گفت که پرداخت کنندگان می گویند که شکایات مربوط به کولی 19 را پوشش خواهند داد ، درمورد بیمارانی که نمی دانند مثبت یا منفی نیستند اما با علائمی مانند تب و تنگی نفس روبرو هستند؟ هلندر گفت ، زیرا بسیاری از شبکه ها تاریخ پایان ژوئن یا ژوئیه را در تغییر سیاست های خود قرار داده اند ، هرگونه رهایی از بیمه گرها ممکن است کوتاه مدت باشد ، بدون تعهدات دائمی تر برای تنظیم مجدد نرخ های حق بیمه یا تمدید پوشش آن به غیر Covid-19 دورکاری وی گفت: "من تردید می کنم که آنها انجام می دهند. "من فکر می کنم آنها به اندازه کافی انجام می دهند تا به نظر برسند مانند آنچه انجام می دهند."

اما هلندر شک و تردید خود را جبران می کند که بیمه گرها با خوش بینی خود به بازپرداخت از راه دور از راه دور با پزشک خود ادامه می دهند. وی گفت: "هیچ چیز قادر نخواهد بود خاطرات افرادی که آنرا امتحان کرده اند و دوست دارند را پاک کند." "بیماران این کار را به جلو سوق می دهند." درست همانطور که پزشکان در حال فهمیدن چگونگی تهیه آن به صورت گسترده هستند ، بیماران درک می کنند که "دیدن دکتر" دیگر نیازی به برنامه ریزی قرار ملاقات ، پرداخت هزینه پارکینگ ، نشستن در یک اتاق انتظار و گذراندن 30 دقیقه با پزشک ندارد. دکتر كودار گفت: "مردم همه این موارد را حل می كنند زیرا تصور می كنند چاره دیگری نیست." این یک موفقیت بزرگ است. اکثر مردم نمی دانستند که می توانند از راه دور از پزشکی استفاده کنند. "

"بزرگترین مسئله ای که ما باید بر آن غلبه کنیم بی تحرکی بود. این بحران آن را از 5 مایل در ساعت به 100 مایل در ساعت منتقل کرد. "

در دنیای پس از کویت 19 ، دکتر فندریک گفت:" یکی از نتایج واقعاً مثبت این است که بیماران بدون ترک مراقبت از مورد نیاز خود را دریافت می کنند. خانه زنان باردار ، افراد دارای مشکل تحرک یا افرادی که گزینه حمل و نقل کافی ندارند می توانند از سفر برای قرار ملاقات خودداری کنند مگر اینکه کاملا ضروری باشد. آزمایش فشار خون در خانه ممکن است در واقع نتایج دقیق تری به همراه داشته باشد ، زیرا شرایط طبیعی بیشتری را نشان می دهد. زیرنویس ها ، متن به صدا و ابزار ترجمه لحظه ای زبان می توانند چگونگی دریافت بیماران با اختلالات بینایی و بینایی ، یا کسانی که انگلیسی را به عنوان زبان دوم ، مراقبت های بهداشتی را تغییر دهند. متخصصان اطفال به طور مرتب می توانند شاهد باشند كه كودكان مبتلا به ADHD در راحتی در محیط آشنا چگونه رفتار می كنند و به والدین كمك می كنند كه تصمیم بگیرند كه آیا كودك بیمار باید از مدرسه برود بدون اینكه از خانواده ها بخواهد كه ساعت 5 صبح به كلینیك رانندگی كنند: «همه باید در خارج از خطوط رنگی كنند. کرسلی ، متخصص اطفال. "فکر می کنم ، آنچه را که می خواهیم ببینیم ، وجود ندارد که جنی را به طور کامل در بطری برگرداند."

اما حتی در خنک ترین دیدهای از راه دور ، سیفر و سایر طرفداران پهنای باند نگران این هستند که میلیون ها بیمار باقی بمانند. بیرون آدام پرزینسکی ، استادیار پزشکی و جامعه شناسی MetroHealth System و University Case Reserve ، در کلیولند ، گفت: "هم از نظر محلی و هم در سطح ملی ، ما در تلاش هستیم تا مردم را به هم وصل کنیم." "این همچنان تهدیدی جدی برای برخی از جوامع خواهد بود."